A cura di Pier Luigi Tucci
Si è concluso il 28 maggio 2016 a Ginevra la 69esima assemblea mondiale dell’Organizzazione Mondiale per la Sanità. Al termine dei lavori sono state approvate numerose risoluzioni su svariati temi, quali le relazioni con gli attori non statali (Ong, privato, etc..), gli obiettivi per uno sviluppo sostenibile, il regolamento sanitario internazionale, la lotta contro il tabacco, le morti e i traumatismi dovuti ad incidenti stradali, la nutrizione, l’ Hiv, l’ epatite e le infezioni sessualmente trasmesse, il micetoma, la ricerca e sviluppo in sanità, l’accesso ai farmaci e ai vaccini, e i servizi sanitari integrati centrati sulla persona.
Di seguito gli aspetti affrontati che hanno una relazione più specifica con l’infanzia e quindi col nostro lavoro.
Sviluppo sostenibile: obiettivo è copertura sanitaria universale
I delegati hanno concordato una serie completa di misure che pongono le basi per perseguire gli obiettivi di sviluppo sostenibile connessi alla salute (OSS).
Essi hanno convenuto di dare priorità alla copertura sanitaria universale, e di lavorare con gli attori al di fuori del settore sanitario per affrontare le cause sociali, economiche ed ambientali dei problemi di salute, tra cui la resistenza antimicrobica. L’Assemblea ha convenuto di continuare ed espandere gli sforzi per affrontare i problemi della salute materna e infantile e le malattie infettive nei paesi in via di sviluppo, e di porre una maggiore attenzione all’equità all'interno e tra i paesi, non lasciando nessuno indietro.
Servizi sanitari integrati sulla persona.
L’invecchiamento della popolazione e il crescente onere di malattie croniche a lungo termine stanno mettendo sempre più pressione sui sistemi sanitari a livello globale. A meno che non si trasformino, i sistemi sanitari diventeranno sempre più frammentati, inefficienti e insostenibili.
E in questo senso per l’Oms la centralità delle cure integrate per la persona significa mettere le persone e le comunità, e non le malattie, al centro dei sistemi sanitari, e abilitare le persone a farsi carico della propria salute piuttosto che essere destinatari passivi di servizi. I dati dimostrano che i sistemi sanitari orientati intorno alle esigenze delle persone e delle comunità diventano più efficaci, costano meno, migliorano la cultura della salute e l'impegno del paziente, e sono meglio preparati a rispondere alle crisi sanitarie. Sono al riguardo necessari indicatori per monitorare i progressi verso i servizi sanitari integrati incentrati sulle persone.
L'accesso ai farmaci e vaccini
I delegati hanno concordato una serie di misure volte ad affrontare la carenza globale di farmaci e vaccini, soprattutto per i bambini, in quanto l'accesso ai farmaci e vaccini è uno dei capisaldi della copertura sanitaria universale, ed è fondamentale per il raggiungimento degli OSS relativi alla salute. Stock-out e carenze sono aumentati in gravità negli ultimi anni in molte parti del mondo, tra cui antibiotici, anestetici, farmaci chemioterapici e di altri farmaci essenziali.
I prodotti più sensibili alla carenza sono quelli che sono protetti da brevetto, difficili da formulare, hanno una breve durata, o sono realizzati da un piccolo numero di produttori. Mercati di basso volume, scarsa visibilità della domanda e riduzione di prezzo eccessivamente aggressivo negli appalti possono anche contribuire alla carenza.
I delegati hanno concordato di sviluppare modi per prevedere, prevenire e ridurre la carenza. Questi includono sistemi di notifica, modi migliori di monitoraggio della domanda e dell'offerta, il miglioramento della gestione finanziaria dei sistemi di approvvigionamento per evitare carenze di finanziamento e migliorare l'accessibilità attraverso la negoziazione dei prezzi e licenze su base volontaria o obbligatoria dei farmaci ad alto prezzo.
Hiv, epatite virale e le infezioni sessualmente trasmissibili
L'Assemblea Mondiale della Sanità ha adottato 3 strategie su: Hiv, epatite virale e le infezioni sessualmente trasmissibili (MST) per il periodo 2016-2021per accelerare e intensificare la risposta del settore sanitario per andare verso la fine tutte e 3 le epidemie.
La strategia sull’HIV mira ad accelerare ulteriormente l'espansione di accesso alla terapia antiretrovirale a tutte le persone che vivono con il virus. A partire dal 2000, è stato stimato che ben 7,8 milioni morti HIV-correlati e 30 milioni di nuove infezioni da HIV sono state scongiurate. Entro il 2020 la strategia mira a ridurre le morti di HIV-correlati globali al di sotto di 500.000, per ridurre le nuove infezioni da HIV al di sotto di 500.000 e per garantire a zero nuove infezioni tra i neonati.
Gli obiettivi globali per l'epatite virale, prima strategia del suo genere, includono una riduzione del 30% dei nuovi casi di epatite B e C entro il 2020 e una riduzione del 10% della mortalità. L’approccio principali sarà quello di espandere i programmi di vaccinazione per l'epatite A, B ed E; di concentrarsi sulla prevenzione della trasmissione madre-figlio del virus dell'epatite B; di migliorare la sicurezza sulle iniezioni, sul sangue e in chirurgia; "riduzione del danno" per le persone che si iniettano droghe; e aumentare l'accesso alle cure per l'epatite B e C.
La strategia per le malattie sessualmente trasmissibili sottolinea invece la necessità di aumentare la prevenzione, lo screening e la sorveglianza, in particolare per gli adolescenti e le altre popolazioni a rischio, così come la necessità di controllare la diffusione e l'impatto della resistenza ai farmaci. Anche se i test diagnostici per le malattie sessualmente trasmissibili sono ampiamente utilizzati in paesi ad alto reddito, nei paesi a basso e medio reddito i test diagnostici sono in gran parte non disponibili. La resistenza delle malattie sessualmente trasmissibili - in particolare, la gonorrea - agli antibiotici è aumentato rapidamente negli ultimi anni e ha ridotto le opzioni di trattamento. Ogni giorno sono più di 1 milione le infezioni trasmesse sessualmente (STI). Ogni anno, ci sono circa 357 milioni nuove infezioni da 1 delle 4 malattie sessualmente trasmissibili: la clamydia, la gonorrea, la sifilide e la tricomoniasi.
Incidenti stradali
Gli incidenti stradali uccidono più di 1,2 milioni di persone ogni anno e ferire fino a 50 milioni, dati lontani dall’obiettivo di ridurre i decessi stradali e gli infortuni del 50% entro il 2020. La risoluzione chiede strategie e piani nazionali per rispondere alle esigenze delle persone più vulnerabili sulle strade, compresi i bambini, i giovani, gli anziani e le persone con disabilità. Si esortano i paesi a ripensare le politiche di trasporto e ad adottare le modalità di trasporto più sostenibili, come camminare, andare in bicicletta e il trasporto pubblico.
Nutrizione
I delegati hanno adottato 2 risoluzioni sulla nutrizione. La prima, redatta in risposta al decennio recentemente lanciato azione delle Nazioni Unite per l'alimentazione 2016-2025, esorta i paesi a mettere in campo politiche concrete e impegni finanziari per migliorare la dieta delle persone, e di riferire regolarmente sulle politiche e gli investimenti, e invita anche gli organi delle Nazioni Unite a guidare e implementare programmi di nutrizione nazionali e monitoraggio di supporto e meccanismi di segnalazione. Si richiede specificamente che l'OMS e la FAO lavorino insieme per aiutare i paesi a sviluppare, rafforzare e attuare i loro piani e mantenere un database ad accesso libero da impegni di responsabilità pubblica.
La seconda risoluzione, di maggior interesse per noi pediatri, prevede la fine della promozione inadeguata di alimenti per neonati e bambini. La guida precisa che, al fine di proteggere, promuovere e sostenere l'allattamento al seno, la commercializzazione di "formula follow-up" e "latti di crescita-up" -targeted per il consumo da parte dei bambini di età compresa tra 6 mesi a 3 anni, dovrebbe essere regolata allo stesso modo come per il latte artificiale tra 0-6 mesi di età. Questa raccomandazione è in linea con il Codice internazionale sulla commercializzazione dei sostituti del latte materno adottato dall'Assemblea Mondiale della Sanità nel 1981. Il latte viene commercializzato come alimento generale per la famiglia, e quindi non è coperto da linee guida, dal momento che non è commercializzato specificamente come alimento per neonati e bambini piccoli.
Alla luce della scarsa qualità nutrizionale di alcuni alimenti e bevande in commercio di neonati e bambini piccoli, la guida OMS indica inoltre che gli alimenti per lattanti e bambini dovrebbero essere promossi solo se soddisfano gli standard sui livelli di composizione, di sicurezza, di qualità e di nutrienti e sono in linea con le linee guida dietetiche nazionali.
La guida stabilisce inoltre i principi fondamentali su come gli operatori sanitari dovrebbero interagire con le aziende che commercializzano alimenti complementari. Si raccomanda anche che gli operatori sanitari non accettino doni o campioni gratuiti da queste aziende. Non dovrebbero distribuire campioni, coupon, o prodotti alle famiglie e non dovrebbero permettere alle aziende di fornire alimenti di educazione o di mercato attraverso le loro strutture sanitarie. La guida raccomanda, inoltre, che le aziende non sponsorizzano incontri degli operatori sanitari.
La risoluzione esorta poi i paesi, gli operatori sanitari, l'industria alimentare, e i media a contribuire a implementare la guida, e i paesi nello specifico a monitorare e valutare il suo impatto sull'alimentazione dei neonati e dei bambini.