La pronazione migliora l’ossigenazione negli adulti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), Ma l’effetto nei neonati con ARDS o altri tipi di insufficienza respiratoria è poco conosciuto. Anche se i pochi studi precedenti avevano evidenziato che i neonati pronati hanno parametri respiratori migliori, lavoro respiratorio ridotto e meno apnee, una meta-analisi ha rilevato un’elevata incongruenza tra gli studi e un’evidenza di bassa qualità, anche a causa di una non chiara classificazione della loro fisiopatologia respiratoria. Inoltre l’importanza del tempo per ottenere effetti significativi sull’aerazione e l’ossigenazione polmonare, come dimostrato negli adulti, non è stata considerata e l’emodinamica durante la pronazione neonatale non è mai stata studiata.
Il valore aggiunto di questo studio è legato all’aumento delle nostre conoscenze perché presentano i primi dati neonatali sulla pronazione ottenuti: 1) per un per un lungo periodo di tempo (6 ore, di fatto il più lungo finora); 2) utilizzando l’aerazione polmonare valutata con gli ultrasuoni, molteplici misure di scambio scambi gassosi e misurazioni emodinamiche; 3)in pazienti classificati in base alla loro fisiopatologia respiratoria utilizzando le moderne definizioni di moderna (RDS in fase di guarigione, ARDS neonatale, BPD in evoluzione, ovvero insufficienza polmonare cronica della prematurità nelle prime settimane di vita).
Sono stati arruolati in questo studio 161 neonati con sindrome da distress respiratorio in fase di recupero (RDS, pattern restrittivo lieve); 2) ARDS neonatale (NARDS, pattern restrittivo grave); o 3) displasia broncopolmonare (BPD) in evoluzione, ovvero insufficienza polmonare cronica della prematurità (modello misto restrittivo/ostruttivo), con esclusione di neonati con altri disturbi polmonari, malformazioni o compromissione emodinamica. I pazienti sono stati avviati in posizione prona o supina e poi spostati in posizione alternata per 6 ore. Le misurazioni sono state eseguite dopo 30′ di “wash out” dal posizionamento e alla fine del periodo di 6 ore.
Flusso di lavoro dello studio. I pazienti sono stati avviati in posizione prona (blu) o supina (verde) ed è stato applicato un classico disegno AB/BA. Ogni paziente è stato sottoposto a due periodi di osservazione di 6 ore. I dati sono stati registrati dopo 30′ di tempo di “wash out” dal posizionamento originale (T1); la posizione è stata mantenuta per 6 ore e i dati sono stati nuovamente registrati alla fine del periodo di 6 ore (T2). Successivamente, i pazienti sono stati spostati nella posizione alternativa, è stato concesso un nuovo tempo di “wash out” di 30′ e poi i dati sono stati nuovamente registrati nella nuova posizione (T3); la posizione è stata mantenuta per 6 ore e i dati sono stati nuovamente registrati alla fine del periodo di 6 ore (T4).
Gli esiti primari erano i parametri respiratori (PtcCO2, indice ventilatorio modificato, PtcO2/FiO2, SpO2/FiO2, indice di ossigenazione, aerazione polmonare aerazione polmonare) ed emodinamici (indice di perfusione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, gittata cardiaca).
La pronazione ha migliorato gli scambi gassosi e l’aerazione polmonare (p sempre <0,01) e questi effetti sono stati ribaltati nella posizione alternata, tranne che per l’aerazione polmonare in NARDS, dove il miglioramento persisteva. Gli effetti sono stati maggiori nei pazienti in fase di recupero da RDS rispetto a quelli con BPD in evoluzione rispetto a quelli con NARDS, in quest’ordine (p sempre <0,01). La pronazione ha prodotto un miglioramento netto, in quanto il punteggio dell’ecografia polmonare è diminuito nei pazienti spostati dalla posizione supina a quella prona ( p <0,01) e questa riduzione era correlata al miglioramento dell’ossigenazione. I parametri emodinamici sono rimasti nella norma.
Quindi 6h di pronazione possono essere utilizzate per migliorare lo scambio gassoso e l’aerazione polmonare nei neonati che si stanno riprendendo dalla RDS dopo la sostituzione del surfattante, nei neonati con BPD in evoluzione e in quelli affetti da ARDS neonatale, senza effetti emodinamici rilevanti.
Pier Luigi Tucci
Respiratory and haemodynamic effects of 6h-pronation in neonates recovering from respiratory distress syndrome, or affected by acute respiratory distress syndrome or evolving bronchopulmonary dysplasia: A prospective, physiological, crossover, controlled cohort study
Barbara Loi, et al.
