Influenza 2011-2012 istruzioni per l’uso
Giovanni Vitali Rosati, Firenze
Il 9 agosto il Ministero della Salute Italiano ha diramato la Circolare annuale per il 2011-12 per l’influenza pochi giorni dopo il 18 agosto il CDC di Atlanta ha pubblicato le indicazioni per il controllo dell’influenza negli USA (MMWR).
Non ci sono novità rispetto a quella dello scorso anno per quanto riguarda le indicazioni in età pediatrica e ciò, nonostante che la FIMP assieme a SItI e SIP abbia raccomandato di tener conto anche dei bambini sani: L’Italia parla dei bambini a rischio gli Stati Uniti raccomandano la vaccinazione in tutta la popolazione dall’età di sei mesi.
Prendendo spunto dai commenti che Medscape fa alle indicazioni date dal CDC di Atlanta abbiamo pensato di fare alcune considerazioni alla luce di alcune novità per l’annata che ci aspetta.
Per fare in modo che si abbia una produzione dei livelli di anticorpi protettivi, la vaccinazione dovrebbe avvenire preferibilmente prima dell'inizio dell'attività influenzale e dovrebbe inoltre continuare ad essere offerta per tutta la stagione influenzale.
I ceppi di vaccini identici a quelli dello scorso anno
Quest'anno i ceppi di virus vaccinali sono identici a quelli contenuti nel vaccino dello scorso anno. Questi includono:
- A/California/7/2009 (H1N1)-like,
- A/Perth/16/2009 (H3N2)-like,
- B/Brisbane/60/2008-like.
L'influenza A (H1N1) è il ceppo del virus vaccino derivato dal virus della pandemia influenzale del 2009 A (H1N1).
La raccomandazione per la vaccinazione annuale resta in vigore, anche se i ceppi del vaccino di quest'anno sono gli stessi di quelli nel periodo 2010-2011.
Infatti i livelli di anticorpi protettivi contro i virus influenzali possono diminuire nel corso di un anno, quindi anche le persone vaccinate contro l'influenza nello scorso anno dovrebbero farsi vaccinare anche quest'anno per garantire che siano protetti in modo ottimale.
i bambini di età compresa tra 6 mesi e 9 anni hanno bisogno di 2 dosi di vaccino antinfluenzale, somministrato un minimo di 4 settimane di distanza, durante la loro prima stagione di vaccinazione per ottimizzare la risposta immunitaria.
Normalmente i bambini dai 6 mesi a 8 anni che hanno ricevuto solo 1 dose di vaccino antinfluenzale nel loro primo anno di vaccinazione devono fare 2 dosi la stagione successiva. Tuttavia, poiché il 2011-2012 i ceppi del vaccino sono invariati rispetto al 2010-2011, i bambini in questa fascia di età che hanno ricevuto almeno 1 dose di vaccino stagionale 2010-2011 potranno fare solo 1 dose di vaccino 2011-2012.
Disponibilità di prodotti
Vari vaccini antinfluenzali multipli saranno disponibili durante la prossima stagione influenzale tutti contenenti la stessa composizione antigenica.
Vaccini disponibili:
- Vaccino split contenente virus influenzali frammentati
- Vaccino a subunità contenente solo gli antigeni di superficie emoagglutinina e neuroaminidasi
- Vaccino virosomiale contenente emoagglutinina e neuroaminidasi legati a virosomi che fungono da carrier/adiuvante
- Vaccino adiuvato contente gli antigeni di superficie emulsionati ad adiuvante oleoso metabolizzabile MF59 (dai 65 anni in avanti)
- Vaccino intradermico che è un vaccino split confezionato in una siringa particolare che consente la somministrazione intradermica. Questo vaccino è indicato per persone 18 a 64 anni e contiene meno di antigene (9 mg vs 15 mg di ogni ceppo per dose) in un volume più piccolo (0,1 mL vs 0,5 ml).
Quest’ultimo vaccino è somministrato in dose singola (preferibilmente nel muscolo deltoide) e viene fornito in una siringa microiniezione preriempita. Le reazioni avverse più comuni sono al sito di iniezione eritema, indurimento, gonfiore, dolore e prurito, generalmente risolto entro 3 a 7 giorni.
Non è raccomandato nella Circolare di quest’anno l’uso del vaccino vivo attenuato per spry nasale, in quanto si legge “non ancora disponibile”.
Ancora bassi tassi di vaccinazione negli operatori sanitari e nelle donne incinte
In Italia e così negli Stati Uniti i dati sui tassi di vaccinazione negli operatori sanitari e nelle donne incinte, rimangono ancora "troppo bassi".
Oggi si raccomanda che tutto il personale sanitario effettui la vaccinazione ogni anno. Questo è "importante per la sicurezza del paziente e delle strutture sanitarie.
Le donne incinte e bambini sotto i 6 mesi di età sono ad alto rischio di malattia grave di influenza la vaccinazione durante la gravidanza ha dimostrato di diminuire il rischio della malattia nella madre, così come il rischio di ospedalizzazione influenza e influenza nei loro bambini durante i primi 6 mesi di vita.
In Toscana si stanno mettendo in atto varie iniziative per aumentare la percentuale di vaccinazioni negli operatori sanitari, la FIMP sta collaborando per l’effettuazione della vaccinazione tra i pediatri e per il personale di studio.
In sintesi
- tutte le persone di almeno 6 mesi di età dovrebbero ricevere la vaccinazione.
- I componenti del vaccino contro l'influenza rimangono le stesse del 2010, con 2 ceppi di influenza A (H1N1 di cui uno ceppo analogo) e 1 ceppo di influenza B.
- I bambini di età compresa tra 6 mesi e 9 anni richiedono 2 dosi di vaccino antinfluenzale, almeno 1 mese di distanza, durante la stagione della prima vaccinazione. Successivamente, essi possono ricevere 1 dose ogni anno.
- La somiglianza dei componenti antigeniche sembra più importante che l'intervallo temporale tra le dosi di vaccino antinfluenzale. Perché i componenti antigeniche del vaccino sono le stesse in 2011 come nel 2010, i bambini in età 6 mesi a 9 anni che hanno ricevuto solo 1 dose di vaccino dello scorso anno può ricevere 1 dose di vaccino anche quest'anno.
- Il vaccino va effettuato per via intramuscolare. Il deltoide è il sito consigliato di iniezione per gli adulti ed i bambini più grandi, mentre i neonati ei bambini più piccoli possono ricevere l'iniezione nella parte anterolaterale della coscia.
- Il vaccino intradermico è indicato per adulti tra i 18 ei 64 anni ed ha un carico antigenico inferiore versus il vaccino per via intramuscolare. Il vaccino intradermico determina tassi più elevati di anticorpi ma può provocare nel sito di iniezione eritema, indurimento, pomfi, prurito più spesso rispetto al vaccino per via intramuscolare.
- L’allergia all'uovo non è più considerata una controindicazione alla vaccinazione contro l'influenza.