La Celiachia (CD) e la malattia da reflusso gastroesofageo (GORD) possono frequentemente associarsi. Anche la dispepsia funzionale, caratterizzata da una costellazione di sintomi postprandiali, tra cui la sazietà precoce, e da modelli simili di dismotilità gastrica, si sovrappone in modo significativo alla GORD suggerendo un'eziopatogenesi condivisa.
La microinfiammazione istologica duodenale caratterizzata da infiltrazione di eosinofili e mastociti è fortemente legata alla dispepsia funzionale, e l'eosinofilia duodenale è associata in modo indipendente a un aumento di 6 volte della GORD su un follow-up prospettico, ma il ruolo dell'infiammazione duodenale nell'eziopatogenesi del GORD rimane poco studiato. Anche la malattia celiaca è caratterizzata da atrofia dei villi e infiammazione duodenale che include eosinofili e mastociti: esistono dati affidabili che collegano l'infiammazione della mucosa guidata dall'antigene alle anomalie della motilità nella CD in tutto il tratto gastrointestinale e alla generazione di sintomi. Anche se la CD è stata associata ad un aumento del rischio di GORD. che può migliorare con una dieta priva di glutine, questa associazione è poco apprezzata nella pratica clinica e non ci sono state precedenti revisioni sistematiche. Pertanto, l’obiettivo di questo studio è stato condurre una revisione sistematica e una meta-analisi per determinare la relazione tra CD e GORD.
Sono stati inclusi 13 studi trasversali con 4438 casi (9 includevano solo adulti, 3 includevano solo bambini e 1 entrambi). I soggetti con CD che seguivano una dieta contenente glutine avevano una probabilità 3 volte maggiore di soffrire di GORD rispetto ai controlli, e più di 10 volte rispetto a quelli che seguono una dieta priva di glutine (GFD). L'esofagite endoscopica era significativamente associata alla CD. Un anno di GFD nella CD e nel GORD è stato più efficace nel prevenire la ricaduta dei sintomi del GORD rispetto al trattamento con 8 settimane di inibitori della pompa protonica in pazienti con GORD non CD.
Ma come pediatri di famiglia ci interessa in particolare sottolineare che i pazienti con CD in età pediatrica avevano maggiori probabilità di sviluppare GORD rispetto ai pazienti con CD adulti.
Come interpretare questi dati? Anche se la CD è fortemente associata al GORD, siamo in presenza ancora di una discreta incertezza sulla sua eziologia. Probabilmente in un sottogruppo di pazienti con GORD, quelli cioè che migliorano nella sintomatologia con una dieta senza glutine, ha un suo ruolo l'infiammazione duodenale dovuta agli antigeni alimentari, attraverso meccanismi quali il danno neurale eosinofilo indotto nel duodeno, o anche la presenza di una comune risposta mucosale al glutine che interessa sia il duodeno che l'esofago.
Quali le conseguenze pratiche?
- Poiché la CD e il GORD sono collegati, i benefici di una GFD dovrebbero essere valutati nella CD e nel GORD coesistente, e di conseguenza la necessità di una terapia con PPI dovrebbe essere rivista regolarmente dopo l'inizio di una GFD.
- Può essere utile ricercare la CD nei pazienti con GORD.
Pier Luigi Tucci
Coeliac disease is a strong risk factor for Gastro-oesophageal reflux disease while a gluten free diet is protective: a systematic review and meta-analysis
Mudar Zand Irani, et al.