Lung Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia in Children: A Meta-analysis
Maria A. Pereda, MDa, Miguel A. Chavez, MDa,b, Catherine C. Hooper-Miele, MDa, Robert H. Gilman, MD, DTMHc, Mark C. Steinhoff, MDd, Laura E. Ellington, MDa, Margaret Gross, MA, MLISe, Carrie Price, MLSe, James M. Tielsch, PhDf, William Checkley, MD, PhDa,b,c
PEDIATRICS Volume 135, number 4, April 2015
Commento a cura di:
ARP Vicenza (A. Pasinato, F. Fusco, D. Sambugaro,W. Spanevello, E. Benetti, A. Penzo, R. Gallo, N. Faggian, M. Ronconi, M. Fortuna)
OBIETTIVO (con tipo studio)
Metanalisi sulle informazioni disponibili riguardo l’accuratezza diagnostica del LUS (lung ultra-sound) nella diagnosi di polmonite nei bambini.
METODO
| Popolazione |
Sono stati scelti articoli da PUB MED, ENBASE, SCOPUS, GLOBAL HEALTH, WORLD HEALTH, con le seguenti parole chiave: “< 18 anni, polmonite, ultrasound”. |
| Intervento | Paragonare la radiografia del torace con l’ecografia del torace in caso di polmonite. |
| Outcome/Esiti | La radiografia del torace è lo standard di riferimento in tutti gli otto studi nei quali la ecografia del torace si è dimostrata avere una sensibilità del 96% (94%–98%) e una specificità del 84% (80%–88%) per la diagnosi di polmonite. In sei studi (75%) che arruolano bambini con esclusione di neonati, la ecografia ha una sensibilità del 96% (93%–98%) e una specificità del 92% (88%–95%); nei due studi che sono limitati ai soli neonati, la ecografia ha una sensibilità del 96% (90%–98.5%) e una specificità del 100% (92%–100%). Tre studi sono condotti nei dipartimenti di emergenza e hanno una sensibilità del 94% (88%–98%) e una specificità del 90% (85%–94%). Gli studi condotti nel setting ospedaliero oltre che nel dipartimento di emergenza hanno una sensibilità del 96% (94%–98%) e una specificità del 97% (93%–99%). Nei 4 studi che riportano avere un esperto o un radiologo la specificità è del 97% (93%–99%) e la specificità del 99% (94%–100%). Negli studi che usano il dipartimento di emergenza con professionisti non esperti la ecografia ha una sensibilità del 95% (95% CI: 91%–97%) e una specificità del 91% (87%–95%). |
| Tempo | Studi pubblicati fino ad 2014, nelle banche dati considerate. |
RISULTATI PRINCIPALI
In tutti gli 8 studi utilizzati la Radiografia del torace (CR) era usata come strumento diagnostico per la polmonite; tuttavia, in 5 studi sono stati utilizzati sia CR che i criteri clinici come standard di riferimento per identificare la polmonite.
Sono stati analizzati diversi sottogruppi, in base all’età del bambino(neonato o non neonato), esperienza dell’operatore, setting di esecuzione dell’esame.
Globalmente considerato, l’uso del LUS contro una referenza standard per la diagnosi di polmonite ha una grande sensibilità e specificità, variabile in base ai precedenti sottogruppi considerati.
Se considerata interamente, come meta analisi di tutti gli 8 studi considerati, la diagnosi di polmonite con la LUS dimostra una sensibilità del 96%(94%-97%) e una specificità del 93%(90%-95,7%).
Usando solo la CR come riferimento, la LUS ha una sensibilità del 96%(94%-98%) e una specificità del 84%(80%-88%) per la diagnosi di polmonite.
CONCLUSIONI (degli autori)
Nonostante l’eterogeneità significativa tra gli studi, la LUS presenta buoni risultati per la diagnosi di polmonite nei bambini. Benché la sensibilità e la specificità siano migliori nelle mani di esperti, il nostro studio fornisce la prova di una buona accuratezza diagnostica anche nelle mani dei non esperti. Raccomandazioni per la formazione di pediatri generali sulla LUS per la diagnosi di polmonite infantile possono avere un impatto importante in diversi ambiti clinici, soprattutto nei paesi poveri di risorse e piccole cliniche di cure primarie in cui CR potrebbe non essere comunemente disponibili
ALTRI STUDI SULL’ARGOMENTO
Anche altri studi mettono in evidenza le potenzialità diagnostiche della ecografia polmonare nella diagnosi di polmonite.
REFERENZA
Lung Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia in Adults
A Systematic Review and Meta-analysis
Miguel A Chavez, Navid Shams, Laura E Ellington, Neha Naithani, Robert H Gilman, Mark C Steinhoff, Mathuram Santosham, Robert E Black, Carrie Price, Margaret Gross, William Checkley
Respiratory Research. 2014;15(50)
IF 3,38
Gli ultrasuoni hanno alcuni chiari vantaggi rispetto Rx per i pazienti che sono in gravidanza, costretti a letto e in paesi a risorse limitate dove le macchine per radiologia non sono attualmente disponibili. Inoltre, può essere fatto al letto del paziente, la valutazione è facile e veloce da eseguire e non vi è emissione di radiazioni ionizzanti. Sulla base dei nostri risultati, LUS è una valida alternativa per la diagnosi di polmonite; tuttavia, il suo ruolo nei reparti di emergenza e nei reparti di medicina nelle mani di medici non esperti richiede ulteriori prove da studi ben progettati.
Lung Ultrasound in Community-Acquired Pneumonia and in Interstitial Lung Diseases
Angelika Reissiga Roberto Copettib
a Department of Internal Medicine I, Pneumology and Allergology, Jena University Hospital, Friedrich Schiller University Jena, Jena, Germany;
b Emergency Department, Latisana General Hospital, Latisana, Italy ;
Respiration 2014;87:179–189
IF 2,9
I dati pubblicati mostrano che LUS si comporta bene in molti scenari clinici. Tuttavia, allo stato attuale, CT rappresenta ancora il gold standard per la maggior parte delle malattie polmonari. Tuttavia, in confronto con la radiografia del torace, soprattutto in ambito di terapia intensiva, la LUS al letto del paziente si comporta meglio rispetto alla radiografia del torace in numerosi casi.
La LUS è uno strumento accurato nella diagnosi di polmonite negli adulti e nei bambini. Per quanto riguarda la polmonite, la LUS è almeno tanto accurata quanto la radiografia del torace.
Diagnostic performance of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia: a bivariate meta-analysis
Qian-Jing Hu,* Yong-Chun Shen,* Liu-Qun Jia, Shu-Jin Guo, Hong-Yu Long, Cai-Shuang Pang, Ting Yang, and Fu-Qiang Wen
Int J Clin Exp Med. 2014; 7(1): 115–121.
Published online 2014 Jan 15.
IF 1,42
L’ecografia polmonare svolge un ruolo importante nella diagnosi di polmonite, ed è una promettente alternativa alla radiografia del torace e TC del torace. I risultati devono essere interpretati in parallelo con i risultati clinici e con risultati dei test convenzionali.
CHE COSA AGGIUNGE QUESTO STUDIO
Lo studio conferma la non inferiorità di questo presidio diagnostico, rispetto al tradizionale RX torace, nella diagnosi della polmonite nei bambini.
Importante come controllo ospedaliero di pazienti ricoverati e come primo presidio diagnostico in paesi in cui l’accesso alle radiografie risulti problematico.
COMMENTO
Validità interna
Disegno dello studio:
la ricerca nella letteratura è esaustiva, includendo le principali banche dati. Le strategie di ricerca sono riportate nel testo. E’ descritto anche che le diverse fasi di valutazione degli articoli, selezione ed estrazione dei dati sono state realizzate da due valutatori indipendenti. Sono riportati nel dettaglio i risultati delle ricerche nella letteratura che hanno portato all’inclusione finale degli 8 articoli.
Esiti: l’esito studiato è rilevante e ben definito
Trasferibilità
Popolazione studiata e Tipo di intervento: i risultati sono trasferibili nella nostra realtà e il lavoro rappresenta un utile strumento decisionale per promuovere un uso razionale della ecografia nelle pratica clinica della diagnosi delle polmoniti, anche se nel setting della pediatria del territorio la diagnosi rimane principalmente clinica ma in alcuni ospedali del nostro territorio l’ecografia polmonare viene già fatta al posto della radiografia per la diagnosi di polmonite anche per outpatients.
Alcune riflessioni:
-Il setting considerato negli studi è ospedaliero, e 5 studi su 8 sono di origine italiana: forse questo sta a significare che la diffusione della metodica non è così tanto ampia e vi è uno scarso interesse del mondo anglosassone.
– Le 8 riviste dove sono pubblicati gli studi non hanno un rilevante impact factor.
– Non vi è alcun commento sul forest plot (schema grafico delle valutazioni delle metanalisi), punto essenziale in una metanalisi.
– Non vi è alcun accenno della metodica nelle linee guida dove si parla di diagnosi di polmonite.
– Ci può riguardare da vicino nel contesto in cui la diagnosi ospedaliera viene posta in base alla ecografia. Da questo punto di vista sarebbe auspicabile un incontro ospedale-territorio per tentare un percorso comune.
– La ecografia per la diagnosi di polmonite è pronta per partire di routine?
Potrebbe essere un argomento da approfondire, una finestra aperta sul futuro.
