Questo articolo è letto e commentato da Angela Pasinato
Cost – effectiveness of Epinephrine and Dexamethasone in Children With Bronchiolitis
Amanda Sumner, Douglas Coyle, Craig Mitton, David W. Johnson, Hema Patel, Terry
P. Klassen, Rhonda Correll, Serge Gouin, Maala Bhatt, Gary Joubert, Karen J. L. Black, Troy Turner, Sandra Whitehouse, Amy C. Plint and for Pediatric Emergency Research Canada
Pediatrics 2010;126;623-631;
Obiettivo
Valutazione dell’efficacia e del costo (compreso quello dell’eventuale ricovero) della terapia con adrenalina per aerosol (2 aerosol) e desametazone per os(per 6 giorni) nei confronti di placebo o solo trattamento con adrenalina o solo trattamento con desametazone.
RCT a quattro braccia.
| Popolazione | 800 pazienti 6 settimane -12 mesi di età con diagnosi di Bronchiolite con uno score RACS (respiratory assessment change score) da 4 a 15(vedi tabella 1). Pazienti arruolati in tre stagioni invernali 2004-2007, in Canada, in 8 centri ospedalieri(stagione di picco per esposizione al VRS) |
| Esposizione | La terapia consiste in 2 Aerosol con Adrenalina 1/1000, 3 ml al momento dell’arruolamento e dopo 30 min, seguita da desametazone per os 1mg/kg in prima giornata(max 10mg) e 0,6mg/kg una volta al di per i 5 giorni seguenti(max 10mg). |
| Esiti | Il trattamento con Adrenalina e Desametazone rappresenta l’opzione terapeutica più efficace nella riduzione dei costi e inoltre può ridurre il tasso di ospedalizzazione e migliorare i sintomi. |
| Durata | Ogni singolo caso viene seguito per un periodo di 22 giorni dopo l’arruolamento. |
Risultati principali
| Epinefrina e desametazone | epinefrina | desametazone | placebo | |
| Costi($) | 1115 | 1322 | 1360 | 1210 |
| Giorni con sintomi | 12,1 | 13 | 12,6 | 12,7 |
| Ospedalizzazione in 7 giornata | 17,1% | 23,7% | 24,6% | 26,4% |
Commento
Questo studio si rifà ad un altro pubblicato sul NEJM del 2009 dagli stessi autori(NEJM 360;20 14 may 2009) che studiava la stessa popolazione valutando come outcome l’efficacia della terapia con Adrenalina e Cortisone . Le conclusioni erano state che l’utilizzo dei due farmaci poteva ridurre l’ospedalizzazione(11 bambini dovrebbero essere trattati con i due farmaci per evitare una ospedalizzazione).
Ora vengono valutati anche i costi.
Le differenze di spesa sono abbastanza inconsistenti fra i 4 diversi approcci, variando da 1115 dollari(gruppo Epinefrina Desametazone) a 1360 dollari( gruppo solo cortisone); considerando:1) la differenza di 135 dollari a paziente,
2)la nascita di 500.000 bambini/anno(natalità Italiana), 3)la prevalenza(Canadese) dell’ospedalizzazione per bronchiolite che è del 3,5%,
il risparmio in dollari sarebbe di: 3500 ospedalizzazionix135 dollari=472.000 dollari/anno. Credo non significativo.
Anche la durata dei sintomi è molto simile variando da 12,1 giorni a 13 giorni.
I nostri pazienti ambulatoriali possono essere simili a quelli considerati in questo studio. Manca però una valutazione sulla popolazione globale esterna che tenga conto non solo dei pazienti ospedalizzati, ma anche di quelli curati a domicilio.
Potrebbe essere lo spunto per uno studio sul territorio.
Altri studi sull’argomento
Ho considerato i due studi citati nel testo
-“Epinephrine and Dexamethasone in children with Bronchiolitis”, Plint, Johonson, etc. NEJM 360;20, 14 may 2009,2079-2089
-“Wheezing in Infants: the response to Epinephrine”, Lowell, Lister, Von Koss et McCarthy,Pediatrics vol 79,n 6 june 1987,939-945
