Di norma gli studi esistenti che valutano l’associazione tra fattori di rischio materni e specifici esiti infantili come il peso alla nascita, i ricoveri per infortunio e la mortalità si sono per lo più concentrati su singoli fattori di rischio. Molti studi hanno anche evidenziato disparità per quelli con status sociale più basso rispetto a quello più alto, e le differenze nel rischio di risultati negativi per la salute dei neonati e dei bambini in base all’etnia, alla razza o allo stato aborigeno.
Questo studio di coorte, che ha utilizzato dati amministrativi ospedalieri per tutte le nascite di madri di età compresa tra 15 e 44 anni in Inghilterra che hanno partorito il o dopo il 1 aprile 2010 e che sono state dimesse prima o il 31 marzo 2015, aveva come obiettivo di quantificare l’associazione di fattori di rischio psicosociali multipli che sono abitualmente registrati dai servizi sanitari prima o durante la gravidanza, e il peso alla nascita del bambino, i ricoveri per infortunio e la mortalità.
I gruppi che presentassero tali associazioni potrebbero potenzialmente beneficiare di interventi sanitari e sociali prima e durante la gravidanza?
Sono stati usati modelli lineari generalizzati per valutare le associazioni tra i fattori di rischio psicosociali registrati nei registri ospedalieri nei 2 anni prima della 20a settimana di gravidanza (cioè, maternità adolescenziale, privazione, ricoveri ospedalieri prima della gravidanza per condizioni di salute mentale o comportamentale, e ricoveri ospedalieri prima della gravidanza per l’abuso di droghe o alcol, violenza e autolesionismo), e gli esiti sul neonato (cioè, peso alla nascita, ricoveri non pianificati per lesioni, o morte per qualsiasi causa, entro 12 mesi dalla dimissione postnatale).
2.137.103 nascite sono risultate idonee e sono state incluse nell’analisi degli esiti della nascita. Tra le nascite eleggibili, 93 279 (4,4%) erano nascite da madri adolescenti (età <20 anni), 168 186 (7,9%) erano nascite da precedenti madri adolescenti, 51 312 (2,4%) erano nascite da madri che avevano una storia di ricoveri ospedalieri per malattie mentali o comportamentali, 58 107 107 (4,4%) erano nascite da madri che avevano una storia di salute mentale o condizioni comportamentali, 58 107 (2,7%) nascite da madri che avevano una storia di ricoveri ospedalieri per avversità, e 580 631 (27,2%) erano nascite da madri che vivevano in aree ad alta deprivazione. 1 377 706 (64,5%) delle nascite erano di madri che non avevano nessuno dei fattori di rischio di cui sopra. I bambini nati da madri con uno qualsiasi di questi fattori di rischio hanno avuto esiti peggiori di quelli nati da madri senza questi fattori di rischio. Quelli nati da madri con una storia di salute mentale o condizioni comportamentali erano 124 g più leggeri (95% CI 114-134 g) di quelli nati da madri senza queste condizioni.
Per le madri adolescenti rispetto alle madri più anziane, il 3,6% in più di neonati hanno avuto un ricovero non pianificato per lesioni, e ci sono stati 10,2 % morti in più per 10 000 neonati.
Questa ricerca mostra la necessità di interventi efficaci prima, durante e dopo la gravidanza per ridurre il carico a valle sui servizi sanitari e prevenire gli effetti negativi a lungo termine per i bambini, tra cui basso peso alla nascita, ricoveri non pianificati per lesioni, e la mortalità. Oltre all’11,3% delle madri che erano adolescenti alla nascita attuale o precedente, è stato evidenziato che il 4% delle donne di età compresa tra 20-44 anni, che potrebbero essere routinariamente identificate dai dati ospedalieri prima della gravidanza come aventi una storia di ricovero in ospedale per avversità o salute mentale o condizioni di salute mentale o comportamentale, ha anche avuto risultati scadenti alla nascita e nel neonato, così come quelle che vivevano nel quintile più svantaggiato della popolazione.
Ne discende quanto sia importante migliorare la raccolta dei dati, la condivisione e il collegamento tra più fonti di dati, al fine di poter migliorare il sostegno alle donne prima, durante e dopo la gravidanza e potenzialmente ridurre gli esiti negativi. Così come sono necessarie ulteriori ricerche per sviluppare interventi efficaci per donne con diversi fattori di rischio, in particolare sono anche necessarie strategie per affrontare le cause profonde dello svantaggio sociale.
Pier Luigi Tucci
Associations between pre-pregnancy psychosocial risk factors and infant outcomes: a population-based cohort study in England
Katie Harron, et al.
Lancet Public Health 2021; 6: e97–105
